國立陽明交通大學附設醫院

關於藥癮治療：美沙冬或舌下錠?

國立陽明交通大學附設醫院 姚祺君醫師

替代療法(Substitution Treatment)是國際間常見藥癮處置模式之一，主要目標是提供替代藥物給藥物成癮者治療使用，協助其免除毒品的控制，藉由斷絕與販毒者接觸，脫離藥癮高危險生活環境；有助於降低共用針具引發的愛滋傳染疾病擴散，進而減少相關社會問題。2003年，丁基原啡因與哪囉克松複方舌下錠 (buprenorphine/naloxone, suboxone) 通過美國藥物食品管理局核准上市，成為海洛因戒癮的替代療法藥物。在適當的劑量使用下，不論是 methadone、buprenorphine或suboxone都不會造成欣快感，並且可以讓個案免於戒斷症狀的痛苦。本院藥癮替代治療提供了美沙冬和丁基原啡因舌下錠(簡稱舌下錠)兩種選擇，究竟哪個效果好? 該選哪一種呢?

根據2007和2008年兩篇國外研究報告，無論固定劑量或彈性劑量、美沙冬的治療效果(留置率或物質再使用率)皆比舌下錠好。但使用美沙冬至高劑量時風險性增加且耐受性下降。關於替代療法之意外死亡風險比較，舌下錠比美沙冬有較低的死亡率。在經濟成本效益上兩者沒有差異，但美沙冬在成本上可能較舌下錠便宜，因此原作者認為美沙冬比舌下錠具稍佳之成本效益。

從實務面來說，美沙冬須每日到院服藥，舌下錠可一次領一至二週藥量離院使用，對於工作繁忙無法每日抽空來院之個案、舌下錠是較佳考量。但離院使用的風險則為可能因忘記服藥或藥物遺失而服藥不規則，導致戒癮成效下降。因此，個案可自我評估藥費負擔、能否每日到院、對藥物有無副作用等各方面，再跟醫師及個管師討論後，選擇對自己最合適的替代治療藥物。

參考文獻：

淺談美沙冬及丁基原啡因與哪囉克松複方舌下錠替代療法之療效比較 —以嘉南療養院為例; 陳建坊藥師; 行政院衛生署食藥局管制藥品簡訊雜誌; 民99年4月

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Mattick RP, Kimber J, Breen C, Davoli M. Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2008; Apr 16(2):CD002207.